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El diagnóstico en Medicina Tradicional China (ll parte). (continuación)
Realizada la prueba, el médico observa que a nivel lumbosacro, entre la vértebra lumbar L5 y la sacra S1, hay una protrusión foraminal derecha, estando las restantes estructuras óseas, articulares normales, y el canal raquídeo lumbar con dimensiones normales.
En consecuencia el diagnóstico que dictamina el médico es HERNIA DISCAL LUMBOSACRA POSTEROLATERAL que afecta al agujero de conjunción del lado derecho. ver imagen 4 ver imagen 5 de las placas en la que se puede ver dicha protrusión con detalle.
ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO
Las hernias discales más comunes se localizan en las regiones lumbar y cervical, siendo los discos más afectados los localizados entre L3-L4, L4-L5 y L5- S1. Estas protrusiones, normalmente, suelen afectar al nervio que emerge inmediatamente por debajo del disco intervertebral afectado, es decir, la protrusión lateral a nivel del disco L4, L5 afecta al nervio espinal de L5 y no al nervio de L4. En el caso que nos ocupa al estar protruído el disco entre L5 y S1, el nervio afectado es el de S1 y no L5. Esto implica que al estar afectada la zona lumbosacra y estar inervada por el plexo lumbosacro que se compone de:
PLEXO LUMBAR
- N. de los glúteos superior e inferior.
- N. ciático.
- N. cutáneo femoral posterior
- N. pudendo.
PLEXO SACRO
- N. iliohipogástrico.
- N. ilioinguinal
- N. cutáneo femoral lateral
- N. femoral
- N. genitofemoral,
- N. obturador.
Los síntomas de dolor que el paciente presenta afectan a la zona del glúteo. Debido a estas inervaciones que al extender la pierna el nervio implicado se estira causando el dolor agudo; aunque también podría darse un dolor en la parte posterior del miembro inferior, ya que tanto el glúteo como la parte posterior del miembro inferior están delimitadas por el dermatoma correspondiente a S1. La zona que podría estar implicada en el dolor, si se diera el caso, sería:
Desde el glúteo pasando por el hueco poplíteo, maléolo externo y 5� dedo (meñique) ver imagen 6 . Las pruebas más habituales que se realizan para determinar alguna lesión relacionada con la columna vertebral son:
Signo de Lasègue.
Prueba de la elevación de la pierna extendida, estando el paciente en decúbito supino. No debe presentar dolor ni incapacidad para la elevación, logrando crear un ángulo de 90� respecto al plano horizontal.
Signo de Neri.
Prueba de la elevación del cuello sin que cause dolor ni molestia alguna.
Maniobra de Valsava.
Prueba de aumentar la presión en el tórax y abdomen debido al cierre de la glotis.
Estudios recientes han demostrado que a partir de los 25 años de edad, las fibras del anillo fibroso (fibras de Sharpey) empiezan a degenerarse, pudiéndose producir desgarros intrafasciculares entre sus diferentes capas. Esto podría determinar que al aumentar la presión axial sobre el disco intervertebral (por ej. en una situación de sobrecarga de peso), la sustancia gelatinosa del núcleo pulposo podría pasar a través de las fibras del anillo, produciéndose un herniación discal.
Diagnóstico que se realiza en Medicina Tradicional China.
El paciente se presenta en la consulta con un dolor lumbosacro agudo. Se le pregunta desde cuándo tiene dolores lumbares, aún siendo éstos leves. .El paciente contesta que desde hace unos seis a siete años. Todos los demás síntomas son previa pregunta del médico. Tiene debilidad lumbar y de rodillas, dice que suele tener acúfenos y zumbidos como si tuviera una mosca dentro del oído. Le sudan las manos y los pies con sensación de calor. Orina oscura y poca cantidad. Sed con ganas de beber y anota que no le pasa la sed después de beber. Tiene sensación de garganta seca. Después de comer tiene la sensación de estar hinchado, aunque coma poca cantidad. Las heces son secas y tiene estreñimiento. Tiene opresión torácica y sensación de falta de aire. Padece hemorroides externas sangrantes y dolorosas. Debido al trabajo que desempeña no sigue un horario regular de comidas y muchas veces come bocadillos o toma un tentempi�. Siempre va nervioso por tener varias visitas a lo largo del día que se le van acumulando. Su trabajo, además de hacer visitas como técnico, se alterna con temporadas en que est� todo el día agachándose y levantándose. Dice que por las tardes tiene sensación de calor en la cara y siente como si subiera éste desde el abdomen; alguna vez dice haberse tomado la temperatura y estar entre 37� C y 37,5� C. Se olvida muy a menudo de las cosas y tiene sensación de vista cansada y borrosa. Dice que tuvo que ir de urgencias por un dolor debajo de la 11� costilla y que le irradiaba hasta la parte anterior del muslo; le diagnosticaron un cólico por cálculo renal pero no se volvi� a repetir el cuadro. La lengua es roja y un poco hinchada, con capa fina y blanca algo más gruesa en el centro y ligeramente amarilla. El pulso es rápido, profundo y fino. A la palpación de la zona lumbosacra se encuentran puntos de dolor (Ashi) y puntos de meridianos dolorosos a la presión cercanos a la articulación de L5 y S1 como 31V, 3DM y el punto extra SHIQIZHUI y en la zona del glúteo, máximo dolor en el punto 30 VB, 36 V.
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